Данная статья переведена автором ресурса sleep-expert Ольгой Добровольской в целях предоставления информации читателям портала. Некоторые части оригинала этой статьи не вошли в перевод (статистические методики и модели ранжирования информации, благодарности участникам исследования, ссылки на иные работы, использованные в оригинальной публикации), чтобы не усложнять и без того сложный текст исследования. С оригиналом статьи на английском языке вы можете ознакомиться здесь.
Авторы: Анна Прайс , Мелисса Уэйк, Обиона Укумунне, Харриет Хискок.
Опубликовано: Педиатрия, номер 4, 2012 г (официальный журнал Американской Академии педиатров)
Младенческие проблемы со сном считаются частовстречающимися, т.к. о них заявляют 45% матерей с детьми 6-12 месяцев, так же проблемы со сном удваивают риск депресси у матерей.
В связи с тем, что обращения с этим вопросом повсеместны, они обходятся дорого и системе здравоохранения. К счастью эти проблемы достаточно легко поддаются корректировке.
Начиная с 6 месячного возраста, такие методики, как контролируемый плач помогают младенцам научится самостоятельному засыпанию.
Среди вторичных положительных результатов были перечислены улучшенный сон родителей, лучшее психологическое состояние и лучшие детско-родительские отношения.
Ни одно из исследований, включая 3 летнее наблюдение после внедрения программы, не отметило негативных эффектов. Как результат, Американская академия медицины Сна классифицировала методики поведенческой коррекции как «стандартный подход к управлению проблематикой детского сна, и недавняя работа Австралийской Ассоциации за детей и Молодежь пришла к выводу, что такие программы безопасны, как минимум в краткосрочной перспективе.
Несмотря на сильную базу доказанных положительных эффектов от подобных техник в коротком и средне-удаленном периоде, положительного их влияния на стоимость здравоохранения, неподтвержденные опасения об их вреде лимитируют их использование и провоцируют жаркие дебаты.
Например, в 2011 году обзор Бландена и коллег, отметил, что подобные программы могут предотвратить теплый родительский ответ на поведение ребенка, что в свою очередь нанесет вред построению детско-родительской связи, системе регуляции стресса у ребенка, его психологическому здоровью и эмоциональному развитию.
Такие опасения произросли из оценок чистого исключения родителя из процесса засыпания (наплачется –уснет), что в настоящее время не рекомендуется в принципе из-за уровня стресса, который испытывают и родители, и дети. Однако, подобные заключения так же распространились и на производные этого метода такие как контролируемое утешение и постепенное исчезновение («высиживание») - методики, которые рекомендованы для коррекции проблем с детским сном. В ответ на умозаключения Бландена и коллег, Садех и коллеги заявили, что на момент времени не имелось доказательств о каком-либор вреде, нанесенном этими приемами. Исследователи-приверженцы этих противоположных точек зрения, считают, что необходимо продолжительное исследование отложенных эффектов от применения методик поведенческой коррекции проблематики сна.
Интересен и тот момент, что основная концентрация дискуссии состоит вокруг возможного отложенного вреда, а не потенциальной продолжительной пользы. В связи с отсутствием долгосрочных исследований вполне вероятно, что положительное влияние таких методик на материнское психологическое сотояние может быть гораздо более продленным, чем уже доказанное средне-продолжительное улучшение. Более того, обучение родителей тому, как правильно регулировать сон детей может стать той формой родительской опеки, которая в сочетании с теплотой создаст оптимальное родительское влияние на ребенка.
В 2003-2005 году Хискок и коллеги провели масштабное исследование детского сна. Это исследование было направлено на улучшение сна Австралийских младенцев 8 и 10 месячного возраста. В исследование были включены методики контролируемого утешения и постепенное исчезновения («высиживания»). В сравнении с контрольной группой (эти семьи не проводили никаких мероприятий для коррекции детского сна), группы в которых внедрялись эти методики заявили об уменьшении проблем со сном у их детей. К 10 месяцам проблемы со сном остались у 56% детей в активной группе по сравнению с 68% в группе контроля. В 12 месячном возрасте проблемы сохранились у 39% в активных группах и 55% в группе контроля.
В целях определения вреда или пользы указанных методик, мы сообщаем о своем исследовании завершенном в 2009 году по истечении 6 лет наблюдения за детьми включенными в программу. Мы преположили, что через 6 лет мы не обнаружим разницы, сравнивая контрольнную и активные группы в 1) детском эмоциональном поведении, сне, психологическом уровне здоровья, дневном уровне кортизола – как показателя стресса, 2) детско-родительских отношениях, силе эмоциальной связи 3) материнском психологическом здоровье, стилях воспитания.
Данное исследование поставило целью собрать всех матерей из 6 географичесих округов Мельбурна, у которых родились дети в Июне-Июле 2003 года, и которые посещали дни здорового ребенка в 4 месяца (всего – 982 чел). Из них 782 (80%) выразили интерес в участии в данном исследовании; 692 (70%) вернули опросник в 7 месяцев. Матери, которые ответили «ДА» на вопрос: «в последние две недели, считаете ли вы, что сон вашего ребенка был проблематичным» (328, 47%) были приняты в исследование. Из списков были исключены семьи, дети которых родились ранее чем в 32 недели гестации, а так же матери с недостаточным знанием Английского языка. После первичного отбора семей, мы перемешали центры, предоставляющие медицинские услуги этим семьям, для того, чтобы обеспечить независимость результатов.
Медицинские сестры получили специальное обучение по тому, как проводить краткие семинары по стандартизованным методикам коррекции проблематики сна и осуществляли эту функцию (объяснение родителям механизма действий) во время 8 месячного визита. Основываясь на своих препочтениях, каждая семья сама выбирала какие (комбинации) применять для своего ребенка, или не применять ничего. 100 из 174 семей пришли на специальные собрания, чтобы обсудить методики интервенции в среднем 1,52 раза с длительностью таких бесед 25 и 19 минут соответственно. Семьи из группы контроля продолжали получать обычное медицинское обслуживание и медсестры этой группы не получили дополнительного образования на премет коррекции проблематики сна.
С апреля по октябрь 2009 года, мы вновь связались со всеми семьями. Из начальных 328 семей, 326 все еще подпадали под установленные критерии, а 2 были исключены в связи с умственным отставанием в развитии, выявленном у детей. Родителям были отправлены опросники и были организованны 60 и 40 минутные посещения на дому для проведения специализированной оценки максимально близко к 6-му дню рождения ребенка.
Более ранние контакты описаны в других работах и имели место в возрасте 12, 18, 24, 36, 60 мес
Мы основывали свои протоколы сбора анализов на стандартных протоколах, предоставленных лабораториями, которым предстояло обрабатывать образцы. Дети не чистили зубы, не пили и не ели за 30 минут до сбора образцов, тщательно полоскали рот чистой водой трижды, жевали Экстра мятную жвачку Ригли и после этого собирали 4 мл слюны в предоставленный контейнер. Семьи хранили образцы при комнатной температуре 1-2 недели и отправляли эти образцы нам, после чего мы их замораживали при -18 С. Все образцы обрабатывались двумя местными лабораториями.
В возрасте 6 лет 225 из 326 детей (69%) участвовали в конечном осмотре. Из них 193 ребенка (86%) были осмотрены при домашнем посещении, и 177 (79%) предоставили образцы слюны на кортизол. Исследователи не смогли связаться с 49 из 326 семей (15%), 52 из 326 семей отказались участвовать в осмотре по одной из следующих «слишком заняты», «не заинтересованы», «по семейным обстоятельствам», «ребенок болен» или «без причины».
При сравнении показателей контрольной группы (дети, которых в раннем возрасте не обучали самостоятельному засыпанию ) и фокусной группы (дети, прошедшие программу), исследователями не было выявлено существенной разницы в детских, детско-родительских и материнских показателях между ними. Средние балльные показатели оказались практически идентичными для таких характеристик как эмоциональное поведение детей (по данным родителей с учетом использования стандартизованной шкалы), эмоциональные и когнитивные сложности, опросник по специфике детского сна, психологическая оценка качества жизни в соотношении с объективными показателями здоровья, материнское психическое здоровье. Так же были опрошены дети обеих групп на предмет качества жизни в соотношении с общим состоянием здоровья и результаты этого опроса, как и пропорция детей, оцененных как находящихся в хроническом стрессе (по результатам обработки образцов слюны уровень на кортизола) оказалась статистически одинаковой для обеих групп. Все эти результаты наглядно продемонстрировали, что раннее вмешательство посредством внедрения программы по улучшению сна существенно не повлияло на общие педиатрические, детско-родительские либо материнские показатели в возрасте 6 лет.
Данное исследование наглядно демонстрирует, что при внедрении программы по улучшению сна (методики контролируемого плача и «высиживания») наблюдаются эффективное достижение поставленных целей (улучшение качества младенческого сна, снижение уровня материнского стресса, и, как результат, снижение затрат в общем потоке здравоохранения).
Кроме того, на этапе оценки в 6 летнем возрасте (через 5 лет после внедрения программы) не обнаружено долгосрочных негативных или позитивных различий между двумя исследованными группами детей.
Это позволяет сделать вывод о безопасности использования указанных методик для улучшения сна в младенческом возрасте.
Здравствуйте, Александра! Дело в том, что научить малыша засыпать самостоятельно в этом возрасте вполне возможно, но велик риск того что после регресса сна 3-5 мес эта работа окажется напрасной. Но как раз с 2 мес можно начать подготовительную работу - наладить атмосферу сна, следить за временем бодрствования, не допуская переутомления, периодически стараться укладывать малыша расслабленным в кроватку , выдерживать 5-10 мин паузу после короткого сна при несильном протесте. Это поможет подготовить малыша к методике и очень снизит протест при обучении.…
В индивидуальной работе с консультантом прямые методики допустимо использовать с 4 мес. Срок 6 мес указан в связи с возможностью самостоятельной работы и особенностью гормонального фона мамы в первое полугодие жизни малыша (особенно кормящей).
Подскажите пожалуйста, по какой причине следует начинать данные методики только с возраста шести месяцев? Сыну сейчас два и не лучше ли будет начать приучать ребёнка к хорошим привычкам чем раньше тем лучше? Учитывая что это не вредно судя по статье. Но навредить конечно же не хочется. Заранее спасибо !
Здравствуйте, Bebrakungs! При оценке чисто теоретического стресса (а при верном применении методик и создании экологичных условий для обучения стресс не является токсичным) нужно учитывать также и вполне реальный стресс в семьях от тотального недосыпа, от которого страдает вся семья. Депривация сна является одним из самых сильных факторов стресса и это первое, с чем сталкиваются семьи с нарушенным сном малыша. Что касается эффективности, мы не согласны с Вашей интерпретацией эффективности применения методик, да и сотни семей, прошедших у нас консультационные…
программы с нами согласны. Если и можно говорить о неудачах, то только в части чего-то - ведь изначально плохо спящий ребенок даже получив "несовершенный" результат имеет видимые улучшения по ряду аспектов сна.